冠脉介入病例分享

心内科 杜燕兵

冠状动脉介入治疗是一种用于治疗冠心病的微创手术方法。它包括经皮冠状动脉球囊扩张术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉支架植入术。介入治疗可以有效缓解心绞痛症状，改善心肌血流，减少心肌梗死的风险。在介入治疗过程中，医生会通过导管将球囊和支架送入冠状动脉狭窄或闭塞的部位，然后扩张球囊以撑开狭窄的血管，并在必要时植入支架以保持血管通畅。

冠脉介入治疗病例分享如下：一般情况：孙某，６８岁，男性。

主诉：发作性胸痛、胸闷２０年余，再发半月。

现病史：患者于约２０年前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，呈针刺样疼痛，位于心前区，持续时间约１分钟左右，可自行缓解，后至河南武警总队医院就诊，经完善相关检查后诊断为“冠心病不稳定性心绞痛”，给予对症治疗（具体不详）。２０年来，上述症状反复发作，期间多次在我院治疗，现口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔片、硝酸异山梨酯片”等药物维持治疗，疗效尚可。半月前，患者爬山后上述症状频繁发作，持续时间最长约１０分钟，伴微汗，含化“速效救心丸”可缓解，今患者为进一步治疗特来我院就诊，结合临床症状以“冠心病、不稳定型心绞痛”为诊断收住我院。

既往史：患“高血压病”１７年余，血压最高达１９０／１２０ｍｍＨｇ，现口服“卡托普利片”治疗，血压控制不稳定；患“陈旧性脑梗死”２年余，遗留左侧半身麻木，平素口服“通心络胶囊、甲钴胺片、维生素Ｂ１片”治疗。

个人史：生于原籍，无外地及疫区接触史，无放射性物质及有害毒物接触史，无抽烟、饮酒等不良嗜好。

婚育史：２３岁结婚，夫妻关系和睦，老伴体健，育１子２女，均体健。

家族史：母已故，死因不详，父健在，兄弟姐妹６人，患者排行老大牞余均体健，１子２女均体健，否认家族遗传病史。

体格检查：体温：３６．７℃脉搏：６８次／分呼吸：２０次／分，血压：１７０／１０２ｍｍＨｇ颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性音。心界无扩大，心率６８次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，腹部听诊无杂音。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可。

初步诊断：１．冠心病不稳定型心绞痛

２．高血压３级很高危组

３．脑梗死后遗症

患者对症输液后症状有所好转，为进一步明确诊断，建议患者行冠状动脉造影术，必要时行ＰＣＩ治疗。术前双抗凝３天，完善相关检查排除相关禁忌症。

手术过程：经患者同意，在介入手术室行冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，２％利多卡因针局麻拟穿刺部位皮肤，ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法成功穿刺右桡动脉，置入６Ｆ绕鞘，经鞘管注入肝素钠针５０００ｕ、硝酸甘油针２００ｕｇ，Ｊ型导丝引导下送５ＦＴＩＧ造影导管至左右冠口，多体位照射结果示：①冠脉分布呈均势性型；②ＬＭ内膜光滑，前向血流ＴＩＭＩ３级；ＬＡＤ近中段弥漫性狭窄８５％，远段内膜不光滑，前向血流ＴＩＭＩ３级；ＬＣＸ近段次全闭塞，前向血流ＴＩＭＩ２级；③ＲＣＡ近段内膜欠光滑，中段第二转折前弥漫性狭窄５０％，后三叉前狭窄６０％，前向血流ＴＩＭＩ３级。造影结果：双支血管病变，冠心病。Ｊ型导丝送ＥＢＵ３．５指引导管至左冠开口；沿ＥＢＵ３．５指引导管送Ｓｉｏｎ导丝至ＬＡＤ远端，沿Ｓｉｏｎ导丝依次送波科２．０＊２０ｍｍ预扩张球囊、乐普２．７５＊１０ｍｍ切割球囊至病变处，以６～１４ａｔｍ扩张，扩张多次，造影：无夹层，残余狭窄３０％，前向血流ＴＩＭＩ３级；先后送美敦力３．０＊２６ｍｍ支架、赛诺３．５＊２５ｍｍ支架至病变处牞准确定位后释放，次数２次，造影显示：支架膨胀满意，无残余狭窄及夹层，前向血流ＴＩＭＩ３级。另送一ｓｉｏｎ导丝至ＬＣＸ近端，多次尝试成功穿过次全闭塞处进入远段；沿分支导丝送波科２．０＊２０ｍｍ预扩张球囊至病变处，准确定位后释放，次数３次；造影显示：血流恢复ＴＩＭＩ３级，狭窄明显减轻，送鼎科２．０＊２５ｍｍ药物球囊至病变段，准确定位后释放，时间４０秒；造影显示：无残余狭窄及夹层，前向血流ＴＩＭＩ３级。结束手术，拔出鞘管，桡动脉加压止血带包扎。术中术后无不适，生命体征平稳，安返病房，嘱多饮水促进造影剂排泄，监测心率、血压等体征。

重要提示：急性心梗尽早开通血管最重要：急诊ＰＣＩ或溶栓，分秒必争！时间就是心肌！