无声的“血管危机”

                      ——无症状糖尿病合并重度狭窄需警惕

内分泌科王景峰

   “没有多饮多食、体重下降，怎么会又有糖尿病又血管狭窄？”在临床诊疗中，不少患者面对诊断结果满心疑惑。殊不知，无症状糖尿病如同“沉默的杀手”，在悄无声息间损伤血管，一旦合并重度狭窄，可能引发截肢、心脑血管事件等严重后果。医学专家提醒，定期筛查、科学干预是破解这一健康隐患的关键。

典型病例敲响警钟：“无痛”背后藏致命风险：

68岁的赵某某，石固镇人，患血糖升高10余年，平素无明显不适，既没有胸闷胸痛的症状，也无肢体麻木发凉的表现，日常活动完全不受影响。2025年12月1日，她因头晕伴意识不清2小时急诊入院，入院测血糖仅1.9mmol/L，确诊为低血糖昏迷，经及时补充葡萄糖后才逐渐清醒。追问病史，患者此前已多次出现夜间低血糖症状。为全面监测血糖波动情况，医生为其安排动态血糖监测，同时针对多年糖尿病病史，进行心脑肾及大血管并发症筛查。检查结果令人心惊：尿蛋白指标升高，提示肾脏已出现损伤；脑部CT显示存在梗死灶；冠脉CTA更提示冠脉多处狭窄，右冠状动脉重度狭窄达90%，随时可能引发急性心肌梗死。

紧急请心内科会诊，会诊意见建议尽快行冠脉造影介入手术。经医护人员多方讲解病情及手术必要性后，患者及家属同意手术。术中冠脉造影结果与术前CTA相符，医生为其实施球囊扩张及冠脉支架植入术，术后患者恢复良好，顺利出院。

无独有偶，78岁的李女士是市农行退休人员，患糖尿病8年，日常无胸闷、心悸等不适，一直以为病情控制良好。近期因血糖控制不佳住院，在并发症的筛查中发现冠脉CTA检查提示冠脉多处狭窄，进一步行冠脉造影确认，最严重处狭窄程度达85%，属于高危病变。幸运的是，因发现及时，通过规范的药物治疗联合生活方式干预，有效延缓了病情进展，避免了急性心血管事件的发生。

这两位患者的经历绝非个例。糖尿病会损伤患者的神经末梢，导致痛觉敏感度下降，很多合并心脏病变的患者不会出现典型的胸痛症状，却存在突发心梗、脑梗等心血管意外的极高风险，这类“无症状”病变，恰恰是潜藏在糖尿病患者身边的“隐形炸弹”。

隐匿的双重风险：无症状≠无危害！

糖尿病并非都伴有“三多一少”典型症状，部分患者血糖升高过程隐匿，仅在体检时偶然发现。但高血糖对血管的损伤从未停止——它会破坏血管内皮、诱发脂质代谢紊乱，加速动脉粥样硬化，最终导致血管狭窄甚至闭塞。数据显示，40岁以上糖尿病患者中，下肢动脉病变患病率达20%，50岁以上人群更是升至29%，而重度狭窄患者5年生存率仅为50%或更低。

更危险的是，血管狭窄早期多无明显不适，待出现肢体发凉、麻木、静息痛或溃疡时，往往已发展至中重度。这类患者不仅面临肢体坏死、截肢风险，心脑血管事件发生率也显著增高，严重威胁生命健康。

科学诊疗：多手段守护血管通畅！

针对无症状糖尿病合并重度狭窄，临床采取“控糖+护血管”的综合诊疗策略，兼顾近期症状改善与远期并发症预防：

一、精准诊断是前提

-基础筛查：定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，明确糖尿病诊断及血糖控制水平；

-血管评估：通过踝肱指数（ABI）筛查，ABI＜0.9提示缺血，＜0.3可能面临肢体坏疽风险；进一步可借助彩色多普勒超声、CT血管显像或动脉造影（DSA）确诊，其中DSA是血管狭窄诊断的“金标准”。

二、分层治疗保疗效

-基础干预：严格控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒，坚持低盐低脂饮食、规律运动，避免血管损伤加重；

-药物治疗：在医生指导下服用抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药（如他汀类）及扩血管药物，延缓病变进展；

-手术重建：对重度狭窄患者，可通过球囊扩张、支架置入、动脉搭桥等介入或外科手术，恢复血管供血，避免肢体坏死。

值得关注的是，对于部分无法常规重建循环的患者，脊髓电刺激术、干细胞移植等新型治疗手段已展现出初步疗效，为肢体保存带来新希望。

“无症状不等于无风险，定期体检是发现问题的最佳途径”。医学专家结合临床病例及权威数据，郑重呼吁强调，糖尿病患者由于神经病变，并发症症状常不典型，不能仅凭“有无不适”判断病情。特别建议，患病多年的老糖友，除了常规体检外，必要时需完善冠脉CTA及脑血管CTA检查，明确血管病变情况，把心脑血管意外的危险扼杀在摇篮中。

同时，患者需遵从医嘱规范治疗，不可自行停药减药。健康无小事，警惕“无声的病变”。通过科学筛查早发现、规范治疗早干预，就能有效降低无症状糖尿病合并重度狭窄的危害，为血管健康保驾护航。让我们主动关注身体信号，用定期体检和健康生活方式，抵御“沉默杀手”的侵袭。