超微创下肢静脉曲张热治疗

下肢静脉曲张是临床常见疾病，以大隐静脉曲张最为多见。我国成年男女的发病率分别高达10%～15%与20%～25%。该病好发于久站及其他从事体力劳动的人群，可引起下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡。高位结扎+剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术方式。近年来，随着技术的发展，泡沫硬化疗法、静脉腔内热消融（包括微波、射频及激光消融）闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术。

下肢静脉曲张分期，C0级：无可见的静脉疾病症状；C1级：毛细血管扩张/网状静脉丛；C2级：静脉曲张；C3级：静脉性水肿；C4级：皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹）；C5级：愈合期溃疡；C6级：活动性溃疡。

下肢静脉曲张热消融闭合术

包括射频、微波和激光消融，超声实时引导下，将特制的消融导管或消融针经皮肤插入病变的静脉管腔内，头端对血管壁加热，利用热量毁损血管内皮及血管壁，使血管塌陷、闭合，形成纤维条索，从而达到治愈的目的。该手术主要用于大腿部静脉曲张主干的治疗，可在局麻下完成，与传统的开放式手术相比，具有创伤小、痛苦少、疗效好、皮肤不留疤痕、术后并发症少等诸多优点。

下肢静脉曲张泡沫硬化术

在超声实时引导下，向病变的静脉管腔内注入泡沫状硬化剂，通过药物的化学作用毁损血管内皮，使血管挛缩，腔内形成血栓机化，最终血管闭合形成纤维条索，从而达到治愈的目的。该手术主要用于静脉曲张分支的治疗，无需麻醉，具有创伤小、痛苦少、操作简便、费用较低等诸多优点。部分患者术后会出现局部硬结、色素沉着、浅静脉炎等症状，需要1～6个月逐步恢复正常。

手术创口仅有一个针眼大小，术后患者可以立马下床活动。

下肢静脉曲张热消融

适应证：

1.大隐静脉主干、小隐静脉主干；

2.穿通静脉；

3.粗大的静脉主干分支。

禁忌证：

绝对禁忌证：⑴同时合并深静脉血栓；⑵大隐静脉主干内急性血栓形成；⑶未纠正的凝血功能障碍；⑷严重肝功能异常；⑸妊娠、哺乳期；⑹全身情况不能耐受手术。

相对禁忌证：⑴静脉直径＜2 mm 或者＞15 mm；⑵有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；⑶大隐静脉扭曲严重；⑷静脉紧贴皮下或隐股交界处瘤样扩张。

下肢静脉曲张泡沫硬化术

适应证：

1.大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者(C1-C6);2.曲张的分支静脉，手术治疗后残留、新发或复发性曲张静脉；3.静脉曲张引起的溃疡；4.直径≤8mm的曲张静脉。

禁忌证：

硬化剂过敏、严重疾病或肿瘤晚期、高凝状态、长期卧床或限制性卧床患者、严重的局部或全身感染、下肢深静脉血栓形成、先心病（房缺、室缺）。

术前须知

1.术前6-8小时禁食禁水；2.保持术区皮肤清洁干燥；3.高血压患者常规服用降压药；4.应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。

术后注意事项

1.术后半小时内尽量多走动，不要静坐或卧床休息；2.保持术区清洁、干燥；3.术区若出现明显肿痛或出血量较多等情况，及时联系主刀医生或来院就诊；4.术后弹力绷带持续包扎1周。1周后改穿静脉弹力袜，24小时持续穿戴。1个月后坚持白天穿静脉弹力袜，晚上睡觉时可不穿。3个月后可不穿静脉弹力袜；5.泡沫硬化剂治疗术后，部分患者术区会出现局部硬结、血栓性静脉炎（局部肿痛、色素沉着），可局部热敷或“喜辽妥”药膏涂抹，症状较重者及时来院处理；6.健康指导：①饮食指导：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，戒烟戒酒；②少做重体力劳动，避免长时间站立或静坐，适量体育锻炼；③建议术后2周、1月、3月、6月、1年随诊。

下肢静脉曲张治疗的方法很多，术前应仔细、多方面评估，采取个性化的治疗手段，综合应用高位结扎、点状结扎、点状剥脱、热消融闭合、泡沫硬化剂注射等多种治疗方式，从而达到更满意的临床疗效。

（普外科 胡亚涛）

联系电话15237482201