目前临床尚无确诊帕金森病的特殊检查方法，临床医师只有对帕金森病持高度的警惕性，根据帕金森病的临床表现而做出本病的诊断，根据典型的震颤、强直、运动障碍、"面具脸"、"慌张步态"、躯干俯屈及行走时上肢无前后摆动等典型症状，不致发生误诊。但在早期（特别是在未出现明显震颤）的患者，诊断有时比较困难。凡是在中年以上出现原因不明、逐渐起病的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则需考虑本病的可能，但需与继发性帕金森综合征相鉴别。最新诊断帕金森病可靠的检查是正电子发射扫描（ PET )，该检查方法可提示纹状体神经突触前、后多巴胺活性的变化。

【鉴别诊断】

1．进行性核上性麻痹（ progressive supranu - clear palsy , PSP )

累及中老年的神经系统变性疾病，以运动不能﹣肌强直为主要症状。①姿势不稳为 PSP 突出症状，约50％病人1年内出现跌倒症状。②肌张力障碍以中轴症状明显，主要累及躯干伸肌和颈肌，病人表现躯干笔直、颈后仰，与帕金森病屈曲样姿势鉴别。③双眼核上性凝视障碍也是 PSP 的特征性改变，尤其是下视困难更具有诊断意义。④可出现自主神经功能障碍和小脑症状，早期可出现吞咽困难、构音障碍及认知功能障碍。⑤多数无静止性震颤。⑥对左旋多巴治疗无效。⑦头颅 MRI 见到中脑和第三脑室周围萎缩及四叠体变薄是本病的影像学特征。

2．多系统变性（ multiple system atrophy ,MSA )

MSA 在临床上表现有帕金森综合征、自主神经功能障碍和小脑损害的症状。以帕金森综合征为主要表现的称为 MSA - P 型，以小脑损害为突出表现的为 MSA - C 型。多数 MSA 以运动不能﹣僵直为首发症状，少数以小脑症状为首发症状。当患者有以下情况者需要确定或排除多系统变性：①疾病早期出现严重的反复发作的体位性眩晕和晕厥；②小便失禁或尿潴留；③男性性功能减退；④出现腱反射亢进或病理征等锥体系损害表现；⑤小脑共济失调和眼震；⑥夜间睡眠性呼吸困难；⑦常有噩梦、情感释放等症状；⑧更重要的是对左旋多巴制剂治疗反应差。总之，多系统变性常见于50岁以后发病，90％的患者有帕金森综合征，有锥体系、小脑和自主神经系统损害症状可资鉴别。

3.皮质基底核变性（ croticobasal degenera - tion , CBD )

最突出的临床特征为非对称性锥体外系损害，常出现一侧上肢变笨，累及下肢则出现步态障碍，失用和异已肢体现象是 CBD 突出的临床现象。额叶皮质感觉损害、核上性共视障碍、肌阵挛和失语也是 CBD 的特征性表现。

4．路易体痴呆（ dementia with Lewy bodies , DLB ) 

DLB 的特点是波动性认知功能障碍、帕金森综合征、视幻觉和跌倒。患者首先出现痴呆，然后逐渐出现帕金森综合征表现及颢、顶叶损害所致的认知功能障碍（包括记忆、语言和视空间觉障碍）。病人的症状往往有波动的特点。约80％的患者有视幻觉等特点，与老年性痴呆不同。帕金森病患者后期也可合并痴呆，一般在运动障碍之后。表现为帕金森综合征的患者，如疾病早期出现认知功能障碍和与药物无关的视幻觉应警惕 DLB 的可能。反复跌倒、晕厥、短暂医师丧失、对神经安定药物敏感则更支持诊断。

5．症状性帕金森综合征

有明确病因可寻，如感染、药物、中毒、动脉硬化和外伤等。①脑炎后帕金森综合征，流行的甲型脑炎后常遗留帕金森综合征，目前已罕见；②药物或中毒性帕金森综合征，神经安定药（吩噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、甲氧氯普胺、甲基多巴、氟桂利嗪等药物可诱发可逆性帕金森综合征，某些毒性物质如 MPTP 、锰尘、二硫化碳亦可引起帕金森综合征，或为严重一氧化碳中毒的后遗症，有用药或毒物接触史可有助于鉴别；③动脉硬化性帕金森综合征，多发性脑梗死偶可致帕金森综合征，患者的高血压、动脉硬化及卒中史，以及假性延髓性麻痹、腱反射亢进、病理征等可资鉴别；④外伤后帕金森病，有明确头部外伤史，弥漫性轴索损伤或脑干损伤者多见。伴有不同程度的意识障碍。

6.特发性震颤（ essential tremor , ET )

起病隐匿，进展缓慢，震颤是唯一的临床症状，主要表现是姿势性震颤、运动性震颤或混合性震颤。常累及双侧肢体或头部。频率为6~12Hz，与帕金森病区别为：①震颤频率较帕金森病震颤快；②激动或紧张时加重，静止时减轻或消失；③起病时多为双侧症状；④不伴有其他帕金森病症状。

7．老年性震颤

震颤细而快，病初只见于随意运动时（动作性震颤），之后静止时也出现，多累及上肢，更多见于头部。无肌强直和肌无力。